Шкала Нортон и шкала Ватерлоу для оценки степени риска пролежней

Ватерлоу

Шкала Ватерлоу является развёрнутой шкалой, благодаря которой происходит оценка не только риска возникновения пролежней, но и стадии их развития. Данная шкала является составной частью сестринской карты.

Медицинская сестра отделения хирургического профиля проводит ежедневную оценку состояния кожных покровов своих больных.

Справка. Медсестра обязана проводить оценку по шкале Ватерлоу, так как состояние кожи пациента может резко ухудшится, что отразится на сумме баллов по данной шкале.

Принцип работы с ней прост: Шкала Ватерлоу представляет собой таблицу, где расписаны признаки появления пролежней и их степень выраженности. Каждый признак имеет своё количество баллов. Прямо в этой таблице медицинская сестра ручкой обводит каждый оценочный показатель, а после оценки последнего признака подсчитывает сумму баллов.

Если в сумме набралось не более 9 баллов – на данный момент можно не волноваться за пациента, так как риск появления пролежней нулевой. Если сумма составила от 10 до 14 баллов – следует быть на чеку: риск возникновения пролежней средней степени.

При сумме баллов от 15 до 19 медицинской сестре совместно с врачом уже стоит задумать об эффективных профилактических мероприятиях, так как высока вероятность, что у больного разовьются пролежни. При сумме баллов 20 и более нужно бить тревогу: вероятность развития пролежней приближена к 100%.

Важно! Ни в коем случае медикам в стационаре нельзя сознательно допускать высоких показателей по шкале Ватерлоу! Для этого достаточно менять положение тела больного каждые 2 часа.

Вот таким образом выглядит стандартная шкала Ватерлоу:

Факторы риска возникновения пролежней Оцениваемые показатели Баллы
Телосложение (отношение массы тела к росту) Нормальное
Наличие избыточной массы тела 1
Наличие ожирения I, II или III степени 2
Недостаточная масса тела 3
Визуальное определение состояния кожных покровов Нормальный цвет и эластичность
Кожа истончённая и бледная (как «папирусная бумага») 1
Сухая кожа, требующая дополнительного увлажнения 1
Кожа с отёчностью и припухлостью 1
Поверхность эпидермиса липкая наощупь 1
Изменённый цвет кожных покровов 2
Кожа выглядит потрескавшейся, на ней наблюдаются пятна 3
Пол и возраст больного Мужской 1
Женский 2
Молодой – 14-49 лет 3
Средний – 50-64 года 2
Зрелый – 65-74 года 3
Пожилой возраст – 75-81 год 4
Старость – более 81 года 5
Дополнительные факторы риска Нарушено снабжение тканей питательными веществами (сильное истощение кожи)
Патологии сердечно-сосудистой системы 5
Нарушения в работе периферических сосудов и капилляров на уровне всего организма 5
Наличие анемий или склонности к ним 2
Вредные привычки (особенно частое курение) 1
Степень недержания мочи и кала Абсолютный контроль или мочеотделение через мочевой катетер
Периодическое неконтролируемое мочеиспускание 1
Отделение кала с помощью катетера или недержание кала 2
Самопроизвольное калоотделение и мочеиспускание 3
Оценка подвижности пациента Полноценная подвижность
Суетливые и беспокойные движения 1
Состояние апатии 2
Ограниченная подвижность 3
Инертные движения 4
Полная неподвижность 5
Характеристика аппетита Аппетит нормальный или средний
Плохой аппетит 1
Питание при помощи назогастрального зонда или употребление только жидкой пищи 2
Анорексия или питание через капельницу 3
Расстройства нервной системы Наличие дополнительных заболеваний – инсульт в анамнезе, сахарный диабет, все виды склерозов, моторные или сенсорные расстройства нервной системы От 4 до 6 баллов
Консервативная терапия Назначение цитостатиков 4
Назначение высоких доз ГКС 4
Применение противовоспалительных препаратов 4
Предлагаем ознакомиться  Причины и лечение кожных высыпаний

Нормативные акты для оценки вероятности возникновения патологии

Они специально были разработаны министерством здравоохранения, и содержат все нужные сведения, которые позволяют быстро и четко определить степень риска для образования пролежней. Есть два документа.

  1. Приказ 123 от 17.04.2002. В нем выделена шкала оценки пролежней Нортон, а также Ватерлоу. Они позволяют точно увидеть существующую эту возможность исходя из состояния пациента.
  2. ОСТ 91500 11 0001 2002 – отраслевой стандарт, наиболее полно описывающий патогенез заболевания. Содержит информацию о местах частого образования пролежней, степенях этого тяжелого заболевания, даны рекомендации по оптимальной терапии этого заболевания. Определены основные мероприятия по профилактике, присутствует памятка для родственников. Этот стандарт позволил повысить качество лечения, а также минимизировать вероятность развития патологии у лежачих больных.

Точное выполнение указаний этих (по шкале Нортон, к примеру) рекомендаций из этих приказов позволяет существенно снижать вероятность развития этой патологии у всех категорий людей, находящихся на излечении в стационаре или на дому.

Оценка степени риска развития пролежней: категории

В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем. Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении.

Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст. Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания.

  • 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
  • 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
  • 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
  • 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.
Предлагаем ознакомиться  Асд фракция 2 для роста волос отзывы

Шкала ватерлоу

Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет медперсоналу очень точно увидеть все возможные риски развития этой патологии. Он предполагает ведение специального листа наблюдения, запись в котором проводится не менее раза в каждые два часа.

Фактор оценки Показатель Количество баллов
Текущий вес пациента Норма
Небольшой избыток массы 1
Ожирение 2
Гипотрофия/истощение 3
Визуальная оценка состояния кожных покровов Норма
Истонченная 1
Чрезмерно сухая 1
Отечность 1
Кожа липкая на ощупь 1
Выраженная гиперемия 2
Припухлость кожи 1
Появление пятен, нарушение целостности 3
Возраст и пол Мужчины 1
женщины 2
До 50 3
До 65 2
65-75 3
75-81 4
Более 81 года 5
Дополнительные факторы Нарушение снабжения тканей питательными веществами 8
Сбои в работе сердца и/или сосудов 5
Нарушения периферического кровообращения 5
Анемия 2
Вредные пристрастия 1
Степень недержания мочи и кала Контроль полностью сохранен
Редкое непроизвольное мочеотделение 1
Недержание кала либо его отделение при помощи катетера 2
Непроизвольное отделение 3
мочи и кала длительное время
Степень подвижности пациента Полностью сохранена
Суетливость 1
Апатия и безразличие 2
Нарушения подвижности 3
Инертность 4
Полное обездвиживание 5
Аппетит Полностью сохранен
Снижен 1
Питание через желудочный зонд 2
Анорексия, внутривенное введение питательных веществ 3
Наличие неврологических расстройств Каждое из них в несколько раз повышают риск развития пролежней 4-6 баллов
Проведение медикаментозного лечения сопутствующих заболеваний Цитостатики 4
Стероиды в большой дозе 4
Постоянный прием НПВС 4

Оценка риска развития пролежней Ватерлоу славится достаточной простотой и большой точностью. Определить риск развития заболевания по этой шкале легко можно даже у себя дома, не имея медобразования. Профилактику пролежней шкала Ватерлоу позволяет устроить наиболее эффективно.

Данные, собранные в результате осмотра пациента, интерпретируются следующим образом:

  • если количество полученных баллов составляет менее девяти – риск развития пролежней нет;
  • до 15 баллов – риск присутствует, но он средний;
  • до 19 баллов – высокий риск фиксации пролежней;
  • более 20 баллов – очень высокая степень развития заболевания, требуется серьезно пересмотреть подход к лечению пациента.
Предлагаем ознакомиться  Причины варикозного дерматита и методы лечения

Своевременная оценка развития пролежней по шкале Ватерлоу позволяет сразу же принять адекватные меры профилактики.

Даже в том случае, если образование воспаления не удается предотвратить, раннее начало активной терапии позволяет снизить ее итоговую цену, и не допустить развитие многочисленных осложнений.

Шкала Ватерлоу для оценки степени пролежней используется в каждом лечебно-профилактическом учреждении (равно, как и Нортон).

Шкала нортон

Таблица шкалы Нортон для пролежней учитывает практически те же показатели, что и шкала Ватерлоу. Ее использование помогает также эффективно оценить вероятность возникновения воспаления и организовать профилактическую работу.

Но если оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу проводится по «восходящей» схеме – чем выше количество полученных баллов, тем выше вероятность заболевания, со шкалой Нортон все иначе.

Чем меньшее число баллов удается зарегистрировать у пациента, тем выше вероятность развития пролежней, и интенсивнее строиться работа по их профилактике.

Категория расстройства Показатель Балл
Общее состояние человека Удовлетворительное 4
Среднее 3
Тяжелое 2
Очень тяжелое 1
Эмоциональный фон Ясное сознание 4
Апатия/депрессия 3
Спутанное мышление 2
Полная обездвиженность 1
Возможность осознанных, контролируемых движений Сохраняется полностью 4
Передвижение с посторонней помощью 3
Находится в инвалидном кресле 2
Прикован к постели 1
Сохранение подвижности Сохранена 4
Небольшое ограничение 3
Сильно ограничена 2
Полностью невозможна 1
Наличие недержания Отсутствует полностью 4
Редкое непроизвольное мочеиспускание 3
Постоянный энурез 2
Постоянное недержание мочи и кала 1

Риск развития пролежней по шкале Нортон признается слишком большим, если у пациента фиксируется не более 14 баллов. Столь тщательная проработка вопроса точного определения степени вероятности развития воспалительного очага просто необходимо. Быстрая диагностика пролежней или точная оценка риска пролежней по шкале Ватерлоу позволяет существенно облегчить состояние пациента.

Совет! В домашних условиях оценивать состояние человека по шкале Ватерлоу или Нортона нужно регулярно – не менее 1 раза в три-четыре дня.

Оцените статью
Красивое лицо
Adblock detector