Лапаротомия — виды операции, показания и техника проведения

Почему образуются шрамы

Чем дольше заживает рана, тем больше риск появления шрамов. Отрицательно на процесс регенерации влияют следующие факторы:

  • ожирение;
  • гормональный сбой;
  • несоблюдение диеты в период послеоперационного восстановления;
  • низкий уровень иммунитета;
  • обезвоживание;
  • пожилой возраст.
Вид симптомаПричина появления
Сильный, непроходящий зуд Следствие инфицирования раны.
Отечность шва, не спадающая более недели Возникает при нерегулярной обработке или неправильном наложении нитей.
Увеличение размеров уплотнения Признак скопления гноя или жидкости.
Кровяные сгустки на поверхности раны Появляются при расхождении шва.

Данные признаки требуют срочного обращения к врачу. В противном случае существует риск распространения инфекции внутри раны, полного расхождения шва. Это может сопровождаться повышением температуры тела, общей слабостью, тупыми или ноющими болями внизу живота. Длительно и с осложнением заживающие раны после лапароскопии яичника преобразуются в шрамы, которые трудно скрыть.

Что нельзя делать после проведения лапароскопии?

После проведения лапароскопии для пациента существует ряд ограничений, однако они носят лишь временный характер. Врачи дают пациентам определенные рекомендации, как нужно себя вести в реабилитационном периоде и чем питаться.

Нельзя употреблять в пищу:

  • острое;
  • соленое;
  • копченое;
  • жареное;
  • бобовые;
  • свежий хлеб и сдобу;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • алкоголь.

В течение нескольких недель в зависимости от того, как прошла операция и в каком состоянии находится пациент, недопустимо:

  • делать резкие движения;
  • бегать;
  • ездить на велосипеде (мотоцикле);
  • поднимать тяжести.

Нельзя запрещать курить после лапароскопии: из-за отказа от привычки наступает очищение организма от смол и никотина, человек кашляет. При кашле напрягаются мышцы живота и диафрагма, это мешает быстро восстановиться.

О том, что можно делать после лапароскопии, какие действия и почему запрещены, можно узнать из видео от канала «Лайфхаки. Полезные советы».

Расхождение швов

Послеоперационные швы часто доставляют массу неудобств (к примеру, если после лапароскопии болит пупочный шов) и могут стать причиной развития воспалительных процессов. Бывают редкие случаи, когда расходятся внутренние швы, и в такой ситуации не стоит долго раздумывать, что делать, а нужно обращаться за помощью к специалисту как можно быстрее.

Причины расхождения швов:

  • несоблюдения режима покоя после операции;
  • резкие движения;
  • перенос тяжестей;
  • попадание инфекций в рану;
  • пренебрежение правилами гигиены.

Симптомы расхождения швов после лапароскопии:

  • болевые ощущения при нажатии на шов;
  • появление жидких или гнойных выделений при надавливании;
  • отек и покраснение области вокруг шва;
  • жар.

Возможна ли беременность после этой операции?

Если во время лапаротомии матка была удалена, то беременность не произойдет уже никогда. Другой исход, если лапаротомия делалась с целью устранения миомы. После такой операции можно беременеть уже через 10-12 месяцев. Если миоматозный узел небольшой, то срок можно уменьшить. При удалении крупного образования, придется подождать год, а иногда и больше.

Мышцы матки должны восстановиться, а для этого нужно время. Швам нужно рассосаться, а для этого понадобиться около 80-100 дней. Это необходимо, так как с увеличением срока орган будет расти, растягиваться, если шов не заживет, произойдет разрыв органа.

Родоразрешение может быть естественным, но исключено при:

  • присутствии гестоза;
  • удаленном ранее крупного новообразования (крупный рубец может лопнуть);
  • долгом предварительном лечении бесплодия;
  • беременности в возрасте 35-40 лет.

Если ультразвуковая диагностика показала какие-либо отклонения, то также делается кесарево сечение.

После лапаротомии 7% женщин сталкиваются с разрывом матки во время беременности и родов. Чтобы этого избежать, следует прислушиваться к словам гинеколога и регулярно проходить все необходимые диагностические процедуры.

Восстановление дома

За весь период нахождения на больничном женщина не посещает лечащего врача. Его консультация необходима только при возникновении каких-либо вопросов по текущему лечению или при ухудшении состояния. Поэтому она должна следовать предписанным ранее правилам:

  • ежедневная обработка швов;
  • избегание активных физических нагрузок;
  • отказ от половой жизни и спорта на 1-1,5 месяца;
  • регулярное исследование с помощью УЗИ для получения результатов по состоянию яичника, на котором удаляли кисту;
  • прекращение активности при усилении болей;
  • запрет на подъем тяжестей;
  • отказ от лечения рубцов и шрамов после лапароскопии кисты яичника народными и другими средствами;
  • мытье тела только в душе;
  • ношение бандажа сразу после лапароскопии яичников в течение 1 месяца;
  • избегание посещения бань, саун, бассейнов;
  • запрет на расчесывание зудящего шва;
  • отказ от одежды, сдавливающей низ живота;
  • соблюдение режима питания, установленных после удаления кисты яичника.
Предлагаем ознакомиться  Шугаринг в микроволновке с лимонной кислотой

Снятие запретов возможно только после разрешения лечащего врача. Пренебрежение правилами реабилитационного периода после лапароскопии кисты яичника чревато развитием осложнений, негативно сказывающихся на здоровье половой сферы женщины.

Диагностическая лапаротомия

Несмотря на широкое внедрение в практику хирургов малоинвазивных, эндоскопических методов исследования, в части случаев без диагностической лапаротомии (эксплоративной) не обойтись, хотя число таких вмешательств постепенно уменьшается.

Абсолютными показаниями к экстренной диагностической лапаротомии считаются:

  1. Подозрение на острую хирургическую патологию или травму живота, когда никакие другие методы не позволяют достоверно их исключить;
  2. Доброкачественные и злокачественные новообразования, язвы кишечника, осложнившиеся массивным рецидивирующим кровотечением;
  3. Абдоминальный туберкулез с выраженным спаечным процессом, затрудняющим проведение лапароскопии;
  4. Послеоперационные инфекционные осложнения и перитонит, особенно, у ослабленных, истощенных, пожилых пациентов, когда патология протекает малосимптомно, но подтвердить диагноз без лапаротомии невозможно;
  5. Подозрение на злокачественную неоплазию при невозможности подтвердить диагноз другими методами.

Сложности в диагностике обычно возникают при перфорациях и повреждениях пищеварительного тракта, лежащего вне брюшины (поджелудочная железа, 12-перстная кишка), почек, магистральных сосудов забрюшинной области вследствие раковых распадающихся опухолей, туберкулеза, попадания колющих инородных тел, проникающих ранений.

Подготовка к эксплоративной лапаротомии включает общеклинические исследования, коррекцию нарушенных функций, противошоковые мероприятия, инфузионную терапию. В экстренных случаях она занимает не более двух часов, при массивном внутреннем кровотечении — до получаса.

Техника диагностической операции зависит от особенностей патологии, но чаще всего хирурги избирают срединный доступ, который при необходимости может быть дополнен поперечным или косым разрезом. Операция проводится под общим наркозом и из эксплоративной может перейти в лечебную.

При внутреннем кровотечении первым делом следует отыскать поврежденный сосуд, наложить на него кровоостанавливающий зажим и перевязать. Излившуюся в живот кровь при отсутствии противопоказаний готовят для введения больному. Если имела место травма органов брюшной полости, особенно, проникающая, то врач тщательно и методично осматривает органы в четкой последовательности, начиная от печени и заканчивая дистальными отделами кишечника и забрюшинным пространством.

При перитоните после формирования лапаротомного доступа сразу же удаляют экссудат и направляют его на бактериологическое исследование, а затем тщательнейшим образом ревизируют органы брюшной полости. Операция из эксплоративной становится лечебной и заканчивается лаважом полости живота и установкой дренажей для оттока отделяемого.

Когда эксплоративная лапаротомия проводится при подозрении на злокачественный рост, хирург тоже соблюдает строгую последовательность манипуляций в животе: сначала осматривается первичный опухолевый очаг, определяется степень инвазии неоплазии в стенку органа и окружающие структуры, уточняются технические возможности удаления опухоли.

После исследования зоны роста опухоли переходят к осмотру типичных мест метастазирования — лимфоузлы, сальник, печень, поверхность серозного покрова, берут фрагменты подозрительных тканей для интраоперационного гистологического исследования, после чего определяются с объемом предстоящей операции.

Методики удаления. общие характеристики

Существует несколько методов удаления кисты яичника. Основные отличия – это способ проникновения к образованию (лапароскопия или полостная операция) и количество удаленной ткани (только киста, образование с частью яичника, иссечения яичника полностью). Выбор методики зависит от многих факторов, рассмотрим особенности каждой операции в целом.

Способы удаления:

  1. Лапароскопическое удаление кисты яичника – малоинвазивное вмешательство, не требует вскрывания брюшной полости, а осуществляется через небольшие отверстия с помощью лапароскопа. Отличается самым коротким восстановительным периодом и минимальными рисками осложнения.
  2. Полостная операция. Применяется в ситуациях, когда необходим хороший обзор, или же содержимое образования попало в брюшину (нарушение целостности кисты), открылось кровотечение.

Методики по удалению кисты:

  1. Кистэктомия – удаление кисты без травмирования яичника. Проводится как лапароскопическим, так и полостным способами. Репродуктивная функция сохраняется, яичник восстанавливается после операции.
  2. Резекция яичника. Методика, заключающаяся в частичном удалении органа вместе с кистой. Способ оправдан в случае опухолевых процессов, но в современной медицине применяется очень редко, так как предполагает неприятные последствия органа.
  3. Овариоэктомия – хирургическое вмешательство, заключающееся в полном иссечении яичника вместе с кистой. Применяется очень редко в тех случаях, когда размещение и размеры образования не оставляют шансов провести операцию более щадящим методом или существует угроза для жизни пациентки.
Предлагаем ознакомиться  Праймер для ногтей, какие бывают, для чего нужен и как пользоваться

Радикальное решение проблемы отображается в виде таких последствий, как утрата репродуктивной функции, нарушения гормонального фона с различными осложнениями, но порой избежать его не представляется возможным.

Осложнения при лапароскопии

Несмотря на малоинвазивность операции она, как и все другие способы лечения имеет свои минусы. Осложнения при лапароскопии колеблются в пределах 1-10% и зависят от уровня компетентности врача и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде.

Возможные последствия удаления кисты яичника методом лапароскопии;

  1. Травмы сосудов, мягких тканей, внутренних органов. Самое частое осложнение, обусловлено тем, что образование кисты влияет на изменение типичного расположения внутренних органов и возрастает вероятность нарушения их целостности.
  2. Инфекция. Вариант инфицирования разреза минимален, но существует угроза обострения хронического очага воспаления.
  3. Дискомфорт из-за неправильного введения углекислого газа (попадание в забрюшинное пространство).

Лапароскопия имеет меньшее количество осложнений, поэтому стоит отдать предпочтение этому способу операции, если он применим в сложившейся ситуации.

Особенности послеоперационного периода

На течение восстановительного процесса влияют: техника операции, процесс заживления послеоперационных рубцов, психоэмоциональное состояние после гинекологической операции, а также фаза менструального цикла на момент проведения операции.

Для заживления рубцов, предупреждения образования спаек после гинекологической операции и скорейшего восстановления организма применяются физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитное и электрическое поля;
  • Электротерапия (лекарственный электрофорез, гальванизация);
  • Ультразвуковая терапия;
  • Фототерапия (инфракрасные, ультрафиолетовые лучи).

После операции

Лечащий врач назначает обезболивающие препараты. При угрозе бактериального заражения выписываются антибактериальные средства. Через несколько часов после лапаротомии по Пфанненштилю пациентке дозволяют сесть. Через сутки женщина может вставать с опорой или поддержкой медперсонала.

Роженицам после кесарева сечения рекомендуется прикладывать новорожденного к груди как можно раньше. Такая манипуляция даст толчок к естественной выработке грудного молока. В первый день воздержание от еды поможет организму быстрее адаптироваться. Привычный рацион возможен на третьи сутки.

Перевязка делается ежедневно, послеоперационная складка обрабатывается регулярно. При удачном исходе швы снимают через неделю.

Последствия лапароскопической хирургии

Лапароскопический метод проведения резекции переносится пациентами легче, чем обычная полостная операция.

Однако, как любое постороннее вмешательство в организм, хирургия или диагностика не проходят бесследно для больного.

Последствия лапароскопии, как правило, проявляются во время пребывания пациента в стационаре после операции, но иногда могут возникнуть уже после выписки. К основным побочным эффектам относятся:

Когда можно заниматься спортом после лапароскопии?

  • Болевой синдром. На протяжении первых двенадцати часов после операции интенсивные боли не считаются анормальным явлением. Повреждение мягких тканей, кожного покрова и внутренних органов вызывают боли, которые локализуются в области прооперированного органа, а также может иррадиировать (отдавать) в верхнюю часть корпуса. Для ликвидации болезненных ощущений в больнице применяют анальгетики, нестероидные и противовоспалительные препараты. Реже используются наркотические алкалоиды опиума (опиаты).
  • Ощущения распирания в брюшной полости. Данный симптом спровоцирован введением углекислого газа во время операции. Интенсивное скопление газов в брюшной полости не является послеоперационной патологией. Если симптом не покидает пациента в первые послеоперационные сутки, назначаются ветрогонные лекарственные средства.
  • Тяжесть в эпигастральной (подложечной) области, тошнота. Возникают после операции лапароскопии, как следствие введения анестезии. Такие ощущения не нуждаются в специальном лечении, и проходят сами по себе.
  • Головные боли. Могут быть вызваны перенесенным наркозом и волнением, которое испытывает пациент. Как правило, купируются анальгетиками вместе с болевым синдромом в области проведенной операции. При чрезмерно возбужденном состоянии больного, назначаются успокоительные медикаменты.
  • Дискомфорт в области горла и пищевода. Причиной возникновения является использование эндотрахеального наркоза (введение анестезии через дыхательные пути посредством трубки). Данные симптомы кратковременны, лечения не требуют.

Интенсивность постоперационных симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма пациент и качества проведенной хирургии.

Предлагаем ознакомиться  Когда можно мыться после удаления родинки лазером

Маленькие разрезы на теле после лапароскопии заживают быстрее, чем шрамы после полостной резекции

Осложнения после лапароскопии – явление редкое, но встречающееся. Возникновение осложнений обусловлено тремя основными причинами: непредвиденная реакция пациента на наркоз или введение углекислого газа, несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций в период восстановления, некачественно проведенная операция (врачебное невнимание, ошибки).

Принципы восстановительной терапии

Восстановительный период после оперативного вмешательства называется реабилитацией. Условно восстановление после лапаротомии включает в себя 2 этапа:

1. Послеоперационный период.

2. Поздний период.

Комплекс лечебных мер в периоде восстановления отличается и зависит не только от вида и сложности операции, но и от способа обезболивания во время лапаротомии.

Ранний период восстановления

Послеоперационный период органов пищеварения (печени и желчного пузыря, желудка и  кишечника) длится 7–10 дней. Сразу после операции больной поступает в отделение реанимации или в послеоперационную палату. После наркоза пациента через 2–3 дня переводят в общую палату.

После операции под местным наркозом больной лежит на кровати с приподнятым головным концом. Для расслабления брюшного пресса положение больного должно быть со слегка  согнутыми коленями. В течение 1–2 дней пациенту дают обезболивающие средства. Если пациент не может самостоятельно мочиться, ему приносят судно, а при необходимости ставят катетер.

На протяжении 4 часов после лапаротомии нельзя подниматься с постели.

Расхождение

Чаще всего швы после лапароскопии яичника расходятся при слишком активных физических нагрузках. Врачи рекомендуют отказаться от занятий спортом на месяц после вмешательства. Дополнительно следует носить послеоперационный бандаж — он ускорит процесс заживления и предотвратит расхождение швов.

Еще одна причина осложнения – метеоризм в кишечнике. Он может возникать при несоблюдении диеты в период реабилитации. При газообразовании следует откорректировать рацион и принять средство, уменьшающее перистальтику органа.

Рацион в раннем периоде

Первые часы и дни восстановительного периода очень важный и ответственный момент с медицинской точки зрения. Особенно большое внимание уделяется правильной диете.

Питание в раннем  периоде после лапаротомии:

·  в течение 12 часов после лапаротомии необходима голодная диета;

·  после лапаротомии в течение 4 часов нельзя принимать воду, а при появлении жажды можно смачивать губы влажной салфеткой;

·  через 4 часа после лапаротомии разрешается принимать воду маленькими глотками каждые 15 минут из расчета 1.5 литра воды в сутки;

·  в течение следующего дня можно принимать пищу в виде протертых супов;

·  на 2 день после лапаротомии разрешается творог, несладкий чай или компот;

·  на 3 день можно есть паровую рыбу, омлет из яичного белка и яблочный сок;

·  в последующие дни можно употреблять несвежий белый хлеб, гречневую и овсяную кашу, отварное мясо.

Рацион в послеоперационном периоде постепенно расширяется, однако нельзя включать в меню жареные, копченые и острые блюда. Несоблюдение режима питания может привести к осложнениям.

Режим в раннем восстановительном периоде

После лапаротомии больной несколько дней находится под наблюдением медперсонала. Дважды в день ему измеряют температуру.

Через 2 дня после операции необходима медленная ходьба для восстановления перистальтики кишечника. Ходьба предупреждает запоры и вздутие в животе. Больному нельзя поднимать тяжести.

Перевязки в области послеоперационного шва необходимы для быстрого заживления и профилактики нагноительных процессов. Душ можно принимать при использовании непромокаемой клейкой повязки. 

Самостоятельная обработка швов

С первых дней после лапароскопии кисты яичника женщина должна ухаживать за проколами самостоятельно. Правила ухода за швом:

  • ежедневная личная гигиена;
  • недопущение контакта ран с водой в первую неделю после вмешательства;
  • использование медицинских пластырей и специальных бандажей;
  • обработка антисептиками 1-2 раза в день;
  • применение ранозаживляющих препаратов;
  • ограничение двигательной активности – через 1-2 неделю после операции разрешается легкая гимнастика.

Электрофорез и физиотерапия в восстановительный период

Физиолечение требуется вследствие гинекологических операций на таких органах:

  • маточных трубах;
  • матке;
  • яичниках.

После лечения непроходимости фаллопиевых труб делают следующие физиопроцедуры:

  • компрессы из озокерита или парафина;
  • лекарственный электрофорез.

По результатам лечения яичников, удаления миоматозных узлов и разросшегося эндометрия, кроме электрофореза применяют магнитотерапию.

Физиотерапевтические методы используют, чтобы после лапароскопии не образовывались спайки.

После диагностической лапароскопии физио не требуется.

Оцените статью
Красивое лицо
Adblock detector