Описание
Лейкоплакия вульвы – предраковое состояние, дистрофическое изменение многослойного плоского эпителия. При этом заболевании появляются в норме отсутствующие в эпителии роговой и зернистый слои, развивается пара- и гиперкератоз.
Обычно лейкоплакия вульвы развивается во время менопаузы, но в последнее время лейкоплакия все чаще диагностируется у молодых женщин. Опасность этого заболевания в том, что существует опасность перерождения лейкоплакии в рак вульвы.
Врачи считают, что лейкоплакия – защитная реакция организма на действие разнообразных повреждающих факторов, она выражается в слишком быстром разрастании плоского эпителия. Лейкоплакия вульвы возникает на фоне воспаления слизистой оболочки, при эндокринных, иммунных и метаболических изменениях.
Факторы риска лейкоплакии вульвы:
- возраст старше 40 лет;
- наличие хронических воспалительных заболеваний половых органов, ВПЧ и генитального герпеса;
- дисплазия шейки матки;
- травмы половых органов;
- нарушение обмена веществ, сахарный диабет, ожирение;
- пренебрежение личной гигиеной;
- дефицит витамина А.
Лейкоплакия вульвы делится на три формы по степени выраженности гиперкератоза:
- плоская – на поверхности вульвы появляются гладкие белесые пятна, легко снимающиеся тампоном, но после появляющиеся вновь. Признаков воспаления нет. Эта стадия не доставляет женщине неприятных ощущений и выявляется только при профилактическом осмотре.
- гипертрофическая – на поверхности вульвы видны сухие сероватые выпуклые бляшки. Бляшки могут сливаться между собой и не удаляются тампоном.
- бородавчатая – очаги поражения разрастаются и внешне напоминают бородавки. Эта форма лейкоплакии осложняется наличием эрозий, трещин, воспаления и считается предраковым состоянием.
Цитограмма без особенностей — что это значит?
Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!
Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.
Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста | |
Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев. |
Эндоцервикс | Клетки железистого (цилиндрического) эпителия. |
Зона трансформации | Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия. |
Диагностика гиперкератоза
Первоначальные признаки в виде одного или нескольких объемных белых пятен на слизистой шейки матки гинеколог замечает с помощью зеркала. Они хорошо различимы на здоровом и воспаленном эпителии. Но назначить лечение врач может только после всестороннего обследования.
Чтобы подтвердить предположение о наличии лейкоплаксии, проводится процедура кольпоскопии. Она проста и доставит минимум дискомфорта. Перед осмотром с помощью специального аппарата кольпоскопа, на шейку матки наносится водный раствор йода. Вещество окрашивает здоровые клетки, а измененный эпителий остается белого цвета. При обнаружении очагов патологических преобразований ткани, врач берет кусочек слизистой для анализа или выполняет соскоб.
После определения главного признака – наличие пораженных участков. Гинеколог назначает дополнительное исследование, чтобы выбрать лечение:
- составление анамнеза, включающего сведения о перенесенных болезнях, родах, абортах;
- анализ крови на гормоны;
- цитологическое исследование тканей;
- УЗИ органов малого таза;
- микроскопическое изучение и бактериологический посев выделений;
- рентгенография – для определения сопутствующих патологий.
Цитологический анализ всегда назначается при подозрении на гиперкератоз шейки матки, но из-за ороговения в него могут не попасть клетки низлежащих слоев эпителия. В этом случае выполняется гистологическое исследование, позволяющее рассмотреть утолщение эпителиального покрова и глубину проникания патологии.
Дискератоз
Отличается от других видов тем, что клетки хаотично делятся с высокой скоростью, новообразования разрастаются и становятся похожи внешне на цветную капусту, которая растет на эпителиальном слое. Так как отшелушивания ороговевших клеток не происходит, чешуйка за чешуйкой они формируют слои – размер новообразований становится внушительным.
Опасен дискератоз тем, что за короткий период времени может произойти неконтролируемый рост опухолевых клеток. Важное значение имеет вирус папилломы человека (ВПЧ) и ВИЧ – инфекции, они увеличивают риск перерождения клеток из доброкачественных в злокачественные.
Статистические таблицы показывают, что популярность вагинального кератоза у женщин растет. Факторами патологических мутаций становятся:
- тяжелые и хронические формы венерических заболеваний;
- долгосрочное течение кандидозы во влагалище;
- противозачаточные средства;
- большое число абортов или родов;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- беспорядочные половые связи;.
- эрозия;
- воспалительные заболевания, например, кольпит или вагинит;
- слабый иммунитет;
- вирусные заболевания.
Гиперкератоз определяется как полифакторная болезнь. Существует, по меньшей мере, несколько десятков триггерных причин развития заболевания, но их роль с точностью не установлена, равно как и удельный вес в деле формирования процесса. В рамках диагностики нужно установить наличие следующих факторов:
- Гиперпластические поражения эндометрия (внутреннего, слизистого слоя маточных структур). Гиперплазия эндометрия повышает вероятность развития проблемы рассматриваемого рода втрое, на что прямо указывают многие профильные исследования.
- Дисфункциональные расстройства яичников. Придатки в ответе за нормальный синтез женских специфических гормонов. Менопауза, постменопауза и другие состояния сказываются на синтезе эстрогенов.
- Миома матки, другие опухоли и опухолевидные структуры органов малого таза. В первую очередь опасны кисты матки, злокачественные опухоли.
- Аднексит. Воспалительное поражение яичников. Встречается довольно часто. Точно не известно, какую роль играет воспаление яичников в деле становления гиперкератоза. Однако взаимосвязь существует, на что указывают данные профильных исследований.
- Гиперкератоз плоского эпителия шейки матки встречается при воспалении эндометрия (эндометрит).
- Воспаления влагалища и цервикального канала.
- Все воспалительные патологии, так или иначе, сказываются на развитии гиперкератоза. Некоторые авторы указывают на повышение вероятности в полтора раза и т.д.
- Проблемы с весом. При этом одинаково рискую как пациентки с ожирением, так и представительницы слабого пола субтильного телосложения.
- Травматические поражения органов малого таза (при агрессивных половых актах, тяжелых родах).
- Электрокоагуляция матки и шейки матки, хирургические вмешательства.
- Инфекционные поражения органов малого таза. Свою лепту вносят хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, иные микроорганизмы подобного же рода, пиогенная флора.
Негативно влияют и нарушения работы иммунной системы. Сказываются следующие факторы:
- Врожденное поражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
- Приобретенный СПИД.
- Нарушения питания. Алиментарный фактор играет существенную роль в деле развития иммунодефицита в широком смысле этого слова. Недостаток витаминов, микроэлементов и полезных веществ сказывается на иммунной системе прямым образом.
- Частые острые респираторные вирусные инфекции.
- Переохлаждения.
- Злоупотребление этиловым спиртом.
- Частое курение (курильщицы с приличным стажем рискуют в наибольшей мере).
- Прием лекарственных средств, вроде цитостатиков (при раке любой этиологии и локализации в рамках химиотерапии), иммунодепрессантов.
Еще одна весомая причина — большое количество эстрогена и недостаток естественного прогестерона организма. Одним словом, существенные гормональные нарушения, которые обусловлены разными причинами сами по себе:
- Недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы. Сказываются опухоли (астроцитомы, иные глиомы, аденомы гипофиза, питуицитомы), травмы хиазмально-селлярной области и тому подобные состояния.
- Сахарный диабет. Вызывает нарушения кровообращения в половых органах (репродуктивные органы страдают в первую очередь).
- Нарушения работы щитовидной железы. Гипотиреоз, гипертиреоз и иные подобные же состояния.
- Нарушения функционирования поджелудочной железы. В том числе панкреатиты и другие патологические процессы.
Перечень причин широк. Но, как уже было сказано, не до конца понятно, какая из них основная. Предполагается, что роль в деле становления гиперкератоза играют все названные элементы в разных сочетаниях.
На данный момент точная причина цервикальной лейкоплакии не выяснена. Однако доподлинно известно, что заболевание могут спровоцировать следующие факторы:
- Гормональный дисбаланс: повышенное содержание эстрогена приводит не только к ускоренному разрастанию эпителия, но и к изменению его структуры (локальному уплотнению);
- Хронические инфекционные заболевания;
- Травматическое воздействие на слизистую оболочку матки во время родов, абортов, хирургических процедур;
- Несвоевременное лечение других патологий шейки матки (например, эрозии, эндометриоза);
- Воспаление матки, влагалища;
Также считается, что гиперкератоз плоского эпителия на шейке матки в некоторых случаях является не причиной, а последствием развития атипичной гиперплазии, карциномы, или других видов рака.
Поэтому игнорировать заболевание даже на самой ранней стадии не рекомендуется. Лучше сразу пройти биопсию, и понять, не начался ли дискариоз шейки матки (изменения морфологии клеточного ядра).
Откуда он берется?
В наше время, как бы то ни было печально, у многих женщин проходящих осмотр у гинекологов обнаруживается разрушение эпителиального слоя влагалища и шейки матки. В целом, подобных болезней женских половых органов, провоцирующих, образование раковых опухолей, хотя и не в сотне процентов случаев, очень много. Что же служит причиной болезни? Почему гиперкератоз эпителия устанавливается у такого большого количества дам?
Основной причиной патологических мутаций эпителия на клеточном уровне выступают:
- поражения вирусными заболеваниями, в частности вирусной папилломой;
- тяжелые формы венерических болезней, их хронические формы;
- долгосрочное течение кандидозы во влагалище;
- некоторые противозачаточные средства;
- многочисленные аборты или роды;
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- беспорядочные половые контакты;
- слишком грубые половые сношения.
Гиперкератоз плоского эпителия — Причины
Лечение эрозии шейки матки путем деструкции тканей половых женских органов также нередко становится причиной гиперкератоза клеток плоского эпителия. Однако если пациентка проходит регулярные обследования, если компетентный в этом вопросе врач будет проводить наблюдение за состоянием эпителиальной ткани во влагалище на профессиональном уровне, то печальных последствий вполне можно избежать.
Паракератоз шейки матки
Один из патологических процессов – паракератоз. Это изменение слизистого слоя, нарушение ороговения выстилки органа. Встречается гораздо реже, чем гиперкератоз плоского эпителия. Возникает в результате травмирования внутренних половых органов женщины при грубом сексе, а так же при медицинских процедурах: установка спирали, чистка, аборт.
Признаки гиперкератоза шейки матки и диагностика
Аномалия в целом протекает без каких – либо симптомов, почти никак себя не проявляя. Состояние женщины удовлетворительное, поэтому диагностика кератоза происходит во время визита к врачу по случаю планового профосмотра. Но все же кое-какие признаки у лейкоплакии существуют. Если инфекционное заболевание органов половой системы спровоцировало гиперкератоз, то могут возникнуть:
- влагалищный зуд, жжение;
- выделения с неприятным запахом;
- дискомфорт и боль во время полового акта или после него.
В процессе осмотра женский доктор обнаруживает поражение слизистой шейки в виде наличия белых бляшек. Белесоватый налет локализуется во влагалищной части, в области вульвы. Гинекология выделяет несколько форм данного заболевания:
- плоская или простая;
- бородавчатая или веррукозная.
Если во время не лечить плоскую лейкоплакию, то патология перерождается в бородавчатую форму и выглядит как бугристое поражение слизистой белого цвета.
Для установления вида лейкоплакии проводится ряд обследований. Наиболее полно отобразят клиническую картину биопсия, УЗИ, мазок на онкоцитологию и исследование мазка на гистологию. Элементы гиперкератоза – атипичные клетки, которые могут дать прогрессивное развитие и превратиться в онкологию. Стратегия лечения напрямую зависит от выявленной формы.